前言
2026年4月24日-25日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的 2026 CSCO 指南会在哈尔滨盛大召开。本次大会汇聚全国肿瘤领域专家，聚焦指南迭代更新、前沿学术进展与临床实战经验，赋能肿瘤精准诊疗升级与科研成果转化。会议上，北京大学肿瘤医院张小田教授就《2026 CSCO 胃癌诊疗指南》胃癌综合治疗部分的更新内容进行了解读。医脉通将指南更新要点整理如下，以飨读者。
张小田教授现场报告
病理诊断
新增注释 k：影像学诊断胃癌疾病进展需考虑手术操作及药物作用机制，联合多模态方法及特异性征象避免误判假性进展，判别困难时通过多学科团队诊疗（MDT）讨论决定。
病理诊断部分新增：拟针对Claudin 18.2靶点治疗的胃腺癌病例应进行Claudin 18.2检测；拟采用免疫检查点抑制剂治疗的胃腺癌病例应评估 PD-L1表达水平。
内镜治疗
注释a补充：展望新材料/新技术对内镜诊疗的提升。例如，兼具黏膜持续抬升、止血及促修复功能的注射型水凝胶材料，可在术中改善操作稳定性，并在术后促进黏膜再生与炎症控制，从而优化整体治疗过程。柔性经腔内镜机器人辅助内镜黏膜下剥离术（ESD）在真实临床环境中的初步研究显示，其在保证R0切除率和整块切除率的同时，可降低肌层损伤风险，为复杂ESD操作提供了更高的可控性。
注释b补充：支持非治愈性ESD术后追加标准胃切除术。SENORITA2试验：虽然前哨淋巴结显影在非治愈性ESD后显示出高检出率，但假阴性率高达30.4%，从肿瘤学安全角度不可接受，标准胃切除术仍是更具安全性的治疗选择。
eCura 分级系统更新：将肿瘤长径<3 cm，分化型为主，pT1b（SM1），切缘阴性，无淋巴管侵犯，无静脉侵犯的早期胃癌从eCura B调整至eCura A分级；
将肿瘤局限于黏膜内（pT1a）、以未分化型为主、伴溃疡形成、肿瘤最大径<2 cm，且符合整块切除、切缘阴性并无淋巴血管侵犯的病变，从eCura C-1调整为eCura B，以反映其介于eCura A与eCura C-2之间的中间风险特征。
流程图更新：适宜内镜切除分化为主型人群，eCura A/B随访调整为eCura A随访。
无远处转移（包含可手术切除/初始不可手术切除）胃癌治疗
Ⅲ期胃癌Ⅰ级推荐中，新增±免疫治疗；
新增针对存在其他不可切除因素的患者推荐；
新增ⅣA期胃癌部分根据MDT讨论后的分层策略。
手术规范部分，消化道重建部分Ⅱ级推荐新增：Uncut Roux-en-Y吻合 [2A 类]。注释c加入相关描述并增加参考文献。
注释c：一项针对Uncut Roux-en-Y吻合的小样本随机对照研究（RCT）显示，Uncut R-Y组与B-I组或者B-Ibraun组的手术安全性相当；Uncut R-Y组术后3个月发生胆汁反流是6.8%，对比B-I组为77.6%，B-Il braun组的63.6%，且Uncut R-Y组这一方面的安全性在术后12个月仍保持优势（10.5% vs 86.0% vs 63.6%）。
新辅助治疗
新增HER2高表达局部进展期胃癌（LAGC）的新辅助治疗推荐。
更新注释：2025年，KEYNOTE-585研究结果，pCR率的提升并未转化为统计学显著的总生存获益。MATTERHORN研究是第一项达到了主要生存终点的国际Ⅲ期随机对照研究。ASTRUM-006 Ⅲ期临床研究宣布达到了阳性结果，唯一仅纳入PD-L1 CPS≥5的人群。
营养治疗
表格更新。
新增注释a：说明营养不良对胃癌新辅助治疗患者的生存预后作用，文章发表在营养专业顶级杂志JCachexia Sarcopenia Muscle，IF=12.91，且来源于我国多中心3期RCT数据。我国一项多中心开放标签随机对照I期临床研究结果显示，在局部进展期胃癌术前新辅助治疗过程中体脂与肌肉量明显减少的患者预后明显更差。
支持治疗
新增前言：胃癌患者尤其是终末期患者，常面临肿瘤导致的出血、梗阻和穿孔等并发症，其处理的总体目标是尽早缓解相关症状及稳定生命体征，从而改善患者和家属的生活质量。并发症的处理覆盖了诊断、评估和治疗等多方面，需要跨学科协作，通常包括肿瘤内科、放射治疗科，消化内科、介入科、胃肠外科及影像科等共同参与。
新增超声内镜引导下胃肠吻合术：与十二指肠支架相比，超声内镜引导下胃肠吻合术（EUS-GE）显著降低了6个月内再次干预的需求（4% vs 29%），延长了支架的通畅时间，两组在不良事件和短期死亡率相仿，EUS-GE在长期疗效和患者满意度方面具有明显优势。
遗传性胃癌治疗
针对CDH1致病性胚系基因突变携带者的处理原则，补充注释：对于拒绝预防性全胃切除的携带者建议每6~12个月进行1次胃镜检查，包括多个位点的随机活检（建议≥30个随机活检点，覆盖胃窦、移行区、胃体、胃底、贲门）；若内镜发现苍白区或黏膜异常，即使活检阴性，仍需警惕隐匿性癌变，需告知患者患癌风险，若患者仍拒绝预防性全胃切除，需至少每6个月进行1次高质量的胃镜检查（推荐等级：Ⅱ级；证据级别：2A）。
撰写：Aurora
排版：Aurora
执行：Lya
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