主持：无锡明慈医院张洪伟教授

讲者：北京大学肿瘤医院李健教授

张宏伟教授主持“GIST免疫治疗病例探索与讨论”主题分享环节，并邀请李健教授围绕该话题展开深度解读。李健教授阐述了GIST免疫治疗的现状与未来方向：GIST肿瘤微环境中既有CD8+T细胞等免疫活性细胞，也存在IDO、M2型巨噬细胞介导的免疫抑制成分。其中，PDGFRA突变、小肠来源的GIST免疫微环境更具优势，PD-L1阳性且CD8+T细胞富集的患者预后更好。理论上，GIST靶向与免疫治疗存在协同效应。体外研究显示，伊马替尼联用PD-1/PD-L1抑制剂或抗CD40抗体可产生协同抗肿瘤作用，但尚缺乏临床研究支持。未来重要探索方向是免疫联合治疗，如IDO抑制剂、CTLA-4抑制剂、PD-1/PD-L1抑制剂与TKI联用，以及CAR-T等新型免疫疗法。国内亟需开展更多免疫治疗临床研究以寻求突破。

张宏伟教授认为李健教授的讲座极具启发性，提出可尝试在GIST早期使用免疫联合疗法，或能缩短伊马替尼等靶向药的使用周期，未来还可探索中药与免疫治疗的联合应用。

主持：宁夏大学总医院王磊教授

讨论嘉宾：四川省肿瘤医院丁志教授、西安大兴医院蔡磊教授、新疆医科大学附属肿瘤医院雷程教授

讨论环节由王磊教授主持。丁志教授、蔡磊教授、雷程教授围绕GIST免疫治疗展开讨论。丁志教授指出，GIST后线免疫治疗面临诸多困难，特别是存在肿瘤异质性和基因多发性突变的挑战。免疫治疗虽可延缓肿瘤生长，但需警惕不良反应。蔡磊教授建议将免疫治疗“前移”，并探索免疫联合治疗策略，同时应积极寻找更有效的生物标志物以筛选获益人群。雷程教授结合临床病例，分享了特定突变患者的免疫治疗潜力，但强调需高度重视其可能引发的严重不良反应（如重症肌无力）。

主持：辽宁省肿瘤医院赵岩教授

讲者：西安交通大学第一附属医院王曙逢教授

赵岩教授主持“复杂胃肠间质瘤的外科诊治”主题分享环节。王曙逢教授分享了GIST外科治疗经验。王曙逢教授谈道：复杂GIST具有膨胀性生长、较少浸润、罕有淋巴结转移的生物学特性。其手术核心原则是力争实现R0切除，并尽可能保留脏器功能。针对食管胃结合部、十二指肠及低位直肠等特殊部位的复杂GIST病例，治疗挑战显著增大。术前新辅助治疗（如伊马替尼）有助于缩小肿瘤、降低手术风险，尤其对于肿瘤巨大、手术风险高、需联合脏器切除等情况复杂的GIST患者。

赵岩教授盛赞王曙逢教授高超的手术技巧及应对复杂病例临床决策思路，相关诊疗问题值得外科医生深入探讨。

主持：四川大学华西医院张波教授

讨论嘉宾：云南省肿瘤医院余昆教授、重庆医科大学第一附属医院吴星烨教授、青海省人民医院吕海栋教授

本轮讨论环节由张波教授主持，余昆教授、吴星烨教授、吕海栋教授分享个人观点。

余昆教授分享了特殊部位GIST诊疗经验，强调需通过术前活检与基因检测实现精准靶向治疗，以缩小肿瘤、保留脏器功能。并指出SDH缺陷型GIST通常需淋巴结清扫。

吴星烨教授提出两点探讨：1) 空肠给药途径对TKI（如伊马替尼）血药浓度的影响；2) 复杂条件下（如术前治疗、感染）预防小肠-十二指肠吻合口瘘的经验。王曙逢教授回应称，病例血药浓度均维持在1000ng/ml以上；十二指肠吻合时，附加胃空肠吻合术及充分减压可有效预防吻合口瘘发生。

吕海栋教授指出复杂GIST应在最小创伤下实现R0切除，依托新辅助治疗缩小肿瘤、保留器官。并强调腹腔镜手术应谨慎，避免肿瘤破裂。并请教新辅助治疗最佳手术时机及影像与病理反应不一致时的判断标准。张波教授补充道，目前TKI血药浓度监测因个体差异大，缺乏统一标准。关于新辅助手术时机，应在肿瘤缩小至稳定状态进行。

主持：四川省人民医院张伟教授

讨论嘉宾：河南省肿瘤医院万相斌教授、西安交通大学第一附属医院廖新华教授、宁夏医科大学总医院张曹教授。

在张伟教授的主持引导下，万相斌教授、廖新华教授、张曹教授就GIST的规范化诊疗展开讨论。万相斌教授结合临床实践建议：对SDH缺陷型患者可考虑新药临床试验。难治GIST患者应进行基因检测、坚持规律服药，并利用新辅助治疗提升手术安全性。晚期患者建议通过PET/CT评估争取R0切除。廖新华教授聚焦治疗精准化，提出需建立基于综合临床特征的个体化评分系统以辅助治疗决策，并推动血药浓度监测标准化研究，将其转化为可靠临床工具。张曹教授提出三点临床困惑，引发深入讨论：1）术前未确诊SDH缺陷型GIST的淋巴结处理策略；2）新辅助治疗后影像学完全缓解患者的最佳后续方案；3）“切开活检”新技术的实际风险与价值。

主持：浙江大学医学院附属邵逸夫医院乔庆教授

讨论嘉宾：甘肃省人民医院顾远晖教授、贵州医科大学附属医院杨弘鑫教授

在乔庆教授主持下，顾远晖教授、杨弘鑫教授就GIST的全程管理进行了分享。顾远晖教授分享了在甘肃省积极推动GIST全程化管理的经验。强调通过巡讲提升基层医生诊疗水平，并设立GIST专科门诊以提供规范诊疗。同时关注患者教育及其依从性问题，部分高危患者因过早停药导致复发，认为建立全生命周期管理理念，对改善患者结局至关重要。杨弘鑫教授介绍了贵州GIST全程管理工作，包括建立患者微信群、专科门诊及MDT团队。但基层诊疗仍不规范，期待未来加强学术推广。并通过线上科普答疑缓解患者焦虑，致力于提升晚期GIST患者的生存质量。

主持：河南省人民医院的张超教授 

讨论嘉宾：银川市第一人民医院马斌教授、西安大兴医院张博教授

在张超教授的主持下，马斌教授和张博教授对GIST类器官+AI的治疗前景进行了分享，理解类器官是用患者活体样本体外“养殖”进行药物测试，以实现个体化治疗。与AI结合旨在通过大数据建立模型，实现快速药效预测。建议当前可尝试结合穿刺样本的染色分析，对比用药前后变化及基因检测结果，以验证类器官药敏与体内疗效的一致性。这一方向有望改变未来GIST诊疗模式。