2025年CSCO胃癌诊疗指南有两方面的关键改变。第一，局部进展期胃癌的综合治疗不再局限于病理分期，更加注重结合患者的病理特征和分子分型，除了常规的HER2检测、MMR检测外，还引入了对临床治疗选择有影响的CLDN18.2、FGFR2b等新的标志物检测。这一变化使胃癌治疗不仅满足了当前的治疗需求，更为未来胃癌分子分型和精准治疗奠定基础，这是诊疗理念的重大革新。第二，单一部位的转移（如肝转移、肺转移）以及局限的淋巴结转移等区域化转移既往被作为特殊人群的分型，但腹膜转移其实是广泛转移并且治疗困难，因此本指南将腹膜转移从区域转移的特征中分离出来，归入复发转移模式并进行综合治疗¹。

每年的指南更新均紧跟临床实践的需求，具有重要的应用价值，今年的指南更加凸显出胃癌诊疗的快速进展。同时，对于尚未达成共识的临床争议点也将其提出，这有助于聚焦争议，为后续达成共识创造条件。

在免疫治疗领域，随着多种PD-1/PD-L1抑制剂进入临床应用，中国胃癌专家始终秉持理性态度，深入剖析各临床研究中的亚组数据。在免疫联合化疗一线治疗晚期胃癌时，CSCO胃癌诊疗指南对于PD-L1 CPS≥5的患者给予I级推荐，而CPS<5的患者则给予II级或III级推荐¹。全球对PD-L1表达分层和一线免疫联合化疗的推荐级别已达成共识：CPS<1患者不推荐，CPS 1-5患者为次要推荐，CPS≥5患者为强烈推荐²。

中国在胃癌领域已取得国际领先地位，不仅涵盖全人群研究，还针对CPS≥5人群开展了前瞻性随机对照试验，积累了高级别循证医学证据。同时，积极探索双抗药物及CLDN18.2等新靶点。尽管对于CLDN18.2高表达且PD-L1高表达患者的治疗选择，目前尚无明确答案，但这一问题已引起高度重视，未来将通过免疫与靶向治疗的回顾性分析，探索交互表达时患者的生存获益。

对于晚期胃癌一线治疗选择，CSCO胃癌指南诊疗框架无法涵盖所有亚组细节，但后续通过讨论争议、再探索以及中国和全球临床研究数据分析，有望找到中国胃癌患者的最佳治疗方案，并明确待解决的临床问题，为下一阶段指南更新和临床研究方向提供依据。

作为CSCO胃癌专业委员会主委，我认为推广胃癌规范治疗至关重要。然而，我团队分析了国家癌症信息数据库（NCID）的22万胃癌数据，在2017至2023年间，HER2、PD-L1检测率低³，诊疗不规范现象突出，地区差异显著。同时，全国胃癌诊疗状况调研显示，许多地区药物使用不规范。在临床实践中，也常发现患者前线治疗不规范。尽管CSCO诊疗指南持续推广，但参会医生重复参与，未参会者缺乏培训，致使治疗水平参差不齐。

为应对这一挑战，CSCO胃癌诊疗指南还需下沉和扩大范围，将指南推广至所有治疗胃癌的医生，而不仅仅是胃癌专业领域的医生。并借助人工智能技术，将指南转化为模块，实现广泛覆盖。同时，期望卫健委和我们一起参与推广，提升推广力度，促进规范执行。这将显著提高我国胃癌诊疗水平，助力实现“健康中国2030”目标。

参考文献：

1. 2025CSCO胃癌诊疗指南.

2. Manish A. Shah, et al. Immunotherapy and Targeted Therapy for Advanced Gastroesophageal Cancer: ASCO Guideline. Journal of Clinical Oncology. Published online January 05, 2023.

3. Chen Y, et al. The current landscape of gastric cancer and gastroesophageal junction cancer diagnosis and treatment in China: a comprehensive nationwide cohort analysis. J Hematol Oncol. 2025;18(1):42. Published 2025 Apr 15.

编辑：Dreams

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