小细胞肺癌曾像笼罩在头顶的乌云，恶性程度高、转移快，一度让无数患者陷入绝望！但就在2025年，重磅好消息来了——CSCO小细胞肺癌指南迎来史上最关键更新！
从救命新药纳入医保，到放疗方案精准升级；从病理诊断“火眼金睛”再进化，到免疫治疗格局彻底改写……每一处变化都藏着生的转机！
今天，咱们就一起揭开这些关乎生命的革新，看看如何用科学力量撕开抗癌新希望！
01
重新认识小细胞肺癌：
它为什么这么凶险？
小细胞肺癌虽然只占肺癌总数的 10%~15%，却是恶性程度最高的 “狠角色”！癌细胞像疯狂的 “繁殖机器”，不仅生长速度极快，还特别容易扩散到身体其他部位。数据显示， 广泛期小细胞肺癌患者5年生存率仅 7%[1]，多数人确诊时已到晚期，即便治疗有效，也容易复发。
显微镜下，这些癌细胞像一颗颗 “小燕麦”，个头小、核大、浆少，密密麻麻挤在一起疯狂分裂。但别害怕！新指南从诊断到治疗全面升级，让我们更精准地 “抓住” 癌细胞！
02
内科治疗：
新药、新方案，生存时间大突破！[2]
2025年CSCO指南的更新，宛如一道划破黑夜的曙光，直接新增4个I级推荐方案，彻底改写了广泛期小细胞肺癌的治疗困局！
指南更新的4方向还有两个亮点：一是治疗药物入医保减轻患者负担，二是创新疗法刷新生存期纪录，为癌症治疗注入全新希望。
在新增的方案中，替雷利珠单抗、特瑞普利单抗联合化疗的 “组合拳” 尤为引人注目。也正是这两种药物成功纳入医保，如今小肺患者也能轻松用上高效的免疫治疗药物。
RATIONALE-312 研究表明里替雷利珠单抗降低了25%的死亡率，并具有良好耐受性。EXTENTORCH研究表明特瑞普利单抗联合化疗，不仅显著延长了患者的生存期，更大幅提升了他们的生活质量。
此外，指南还推荐了两种方案，刷新了生存期记录：其中ETER701 研究更是带来了王炸级别的突破！指南新增贝莫苏拜单抗+安罗替尼+卡铂+依托泊苷为一级推荐，它开创的 “免疫 + 化疗 + 多靶点抗血管生成药物” 全新模式，堪称抗癌治疗的 “超级武器”。在这一模式下，患者的总生存期（OS）直接刷新纪录。
此外，复发SCLC二线治疗中，芦比替定从 III 级推荐升级为 I 级推荐，无疑是复发患者的 “救命稻草”。基于中国团队桥接研究 LY01017/CT-CHN-101 的数据，芦比替定展现出了惊人的疗效，能让复发患者的生存期延长近一倍。OS（总生存率）达到11.0个月，曾经在复发阴影下绝望的患者，如今芦比替定的升级，拥有了更加从容对抗病魔的勇气。
局限期 SCLC：
里程碑式突破，改写几十年治疗格局
局限期患者终于等来了破局者！度伐利尤单抗新增为II级推荐，是登上《新英格兰医学杂志》的ADRIATIC研究。
这项研究的成果是中国研究者做出了很大贡献：使用度伐利尤单抗巩固治疗的患者，OS获益达到了22.5个月！要知道，在此之前，局限期小细胞肺癌已经几十年没有新药获批，患者的治疗选择长期停滞不前。
度伐利尤单抗的出现，彻底打破了这一僵局，为局限期患者带来了全新的治疗希望，让他们有了更多战胜病魔的可能。
ASTRUM-005 研究斯鲁利单抗3年随访数据证实免疫治疗的长期获益；
IMpower133 研究长达 59.4 个月的随访数据显示，阿替利珠单抗联合化疗使广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者 5 年总生存率（OS）达 12%，6 年生存率为 11%，部分应答患者有望实现长期缓解甚至临床治愈。
DeLLphi-303 研究中，塔拉妥单抗联合 PD-L1 抑制剂维持治疗PFS达5.6个月，为后续 3 期研究奠定基础；DURABLE 研究显示，度伐利尤单抗联合安罗替尼较单药维持，PFS和OS均显著提升，凸显免疫联合抗血管药物的潜力。
一线治疗领域，阿得贝利单抗联合化疗序贯胸部放疗，毒性可控，ORR达 71.6%，中位PFS10.1个月，OS达21.4 个月。
此外，已纳入医保的曲拉西利可有效预防化疗骨髓抑制，既降低患者经济负担，又提升生活质量，为广泛期 SCLC 治疗带来多重新选择。
更令人期待的是， 靶向DLL3/CD3双特异T细胞连接器抗体23、抗体偶联药物等药物正在研发，为小细胞肺癌的治疗带来了新的方向。
这些药物能够更精准地作用于癌细胞的特定靶点，提高治疗效果的同时，减少对正常细胞的损伤，降低不良反应的发生。
吉林省肿瘤医院柳影教授指出，2024年是历年来指南更新最多、中国研究者贡献最大的一年，国家药品监督管理局（NMPA）批准四款药物、美国食品药品监督管理局（FDA）批准两款药物治疗SCLC；三款药物纳入医保适应证（替雷利珠单抗、特瑞普利单、曲拉西利）。创立了小细胞肺癌的治疗新格局，实现了里程碑式的跨越。
03
放疗：精准打击，副作用更少！
过去，术后放疗可能存在“一刀切”的情况，但现在，医生能根据患者的淋巴结转移情况，精准判断是否需要放疗。
研究发现， 术后N2患者接受辅助放疗，生存期可延长至22个月！这就好比给手术“查漏补缺”，消灭可能残留的癌细胞，大大降低复发风险。而对于N1患者，虽然辅助放疗带来的生存差异在统计学上不显著，但它依然能让 5 年生存率提高5.6%！
传统放疗需要多次照射，患者不仅耗时耗力，还可能承受更多副作用。但中国III期研究带来了好消息 —— 高剂量分割放疗能显著延长患者的总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）！
用更少的照射次数，达到更好的治疗效果。原本需要每天跑医院、连续放疗30次的患者，现在可能只需更少的次数就能完成治疗，既节省了时间，又减少了副作用，真正实现 事半功倍。
预防性脑放疗（PCI）曾是局限期小细胞肺癌的常规操作，但现在，指南更强调“因人而异”。对于高龄（>65 岁）、身体状态差（PS>2 分）或有神经认知功能受损的患者，不再盲目推荐PCI，避免过度治疗带来的痛苦。
而对于适合PCI的患者，联合免疫治疗后，效果更是惊人！数据显示， PCI联合免疫巩固治疗，患者3年生存率提升至62.1%，远超未行PCI者（50.2%）。
对于广泛期小细胞肺癌患者，现在有了一线治疗新方案！先使用阿得贝利单抗搭配依托泊苷，再联合顺铂或卡铂进行治疗；完成后，紧接着序贯进行胸部放疗（TRT，剂量达到≥30Gy 分 10 次，或者≥50Gy 分 25 次 ），并且在放疗期间以及后续都持续使用阿得贝利单抗。
临床研究数据就是这套方案实力的最好证明！客观缓解率（ORR）高达71.6%，这意味着超过七成的患者在接受治疗后，肿瘤出现了明显的缩小。更令人惊喜的是，患者的中位总生存期（OS）达到了 21.4 个月，相比以往的治疗方案，患者有了更长的生存时间和更多的生活质量保障。
而且，这套方案的副作用整体可控，不会让患者在治疗过程中承受过多痛苦，真正实现了 “疗效与安全双在线”，为小细胞肺癌患者带来了全新的治疗希望！
放疗是小细胞肺癌治疗的重要手段，但副作用常让患者苦恼。别慌！2025指南新增了一系列实用处理方案，全方位守护健康。
放射性肺损伤会导致咳嗽、气短等症状，指南推荐的吡非尼酮，能减轻肺部炎症，抑制纤维化。研究证实，吡非尼酮联合标准疗法，可改善肺功能，降低急性肺恶化风险。
针对放疗引起的口腔黏膜炎，指南强调镇痛是关键。利多卡因含漱、芬太尼鼻喷雾能快速缓解疼痛；中度疼痛可用小剂量控释羟考酮，疼痛加重时，吗啡等强效镇痛药也能派上用场。
放射性皮肤损伤也有科学应对法：保护受损皮肤，避免摩擦刺激；使用消炎药物防止感染；对于经久不愈的溃疡，可考虑手术治疗。若合并急性放射病，需局部与全身治疗同时进行。
04
放疗：精准打击，副作用更少！
过去，肺神经内分泌肿瘤的分类相对笼统，这就好比在人群中只区分男女，却无法识别每个人的独特特征。
而如今，指南新增了中 - 高级别肿瘤分类，这一改变就像给肿瘤划分了更精细的 “等级标签”，让医生能更准确地判断肿瘤的恶性程度和发展趋势。
而如今，指南新增了中 - 高级别肿瘤分类，这一改变就像给肿瘤划分了更精细的 “等级标签”，让医生能更准确地判断肿瘤的恶性程度和发展趋势。
更值得一提的是，大细胞神经内分泌癌被细分为SCLC 样、NSCLC 样、类癌样三型。
通过这样细致的分类，医生就像拥有了精准的 “癌细胞识别手册”，能够更准确地判断病情，为患者量身定制治疗方案，大大提高治疗的精准性和有效性。
图片来源：2025 CSCO 小细胞肺癌诊疗指南更新解读会
多项中国学者的前沿研究被纳入指南！多组学技术能从基因、蛋白等层面深度解析肿瘤；液态标志物（CTC）可实时监测疗效。
这意味着未来在小细胞肺癌的治疗中，医生可以根据每个患者的基因特征、蛋白表达情况，以及 CTC 的实时监测数据，真正实现 “一人一策” 的精准抗癌。随着这些研究的不断深入和应用，小细胞正在迎来精准抗癌的新时代！
参考来源
[1]George J, Maas L, Abedpour N, et al. Evolutionary trajectories of small cell lung cancer under therapy. Nature. Published online March 13, 2024. doi:10.1038/s41586-024-07177-7
[2]中国2025CSCO指南
内容制作
封面图片：摄图网
责任编辑：觅健星星
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