以治愈肿瘤为目的的肿瘤根治性手术方式之一，目前已经获得广泛认同。要求医师严格掌握保乳手术适应证。实施保乳手术的医疗单位应具备保乳手术切缘的组织学检查设备与技术，保证切缘阴性；保乳术后放射治疗的设备与技术。

病变广泛或弥漫分布的恶性特征钙化灶，且难以达到切缘阴性或理想外形

T4期乳腺癌，包括侵犯皮肤、胸壁及炎性乳腺癌

肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者

妊娠期乳腺癌，预估术后放疗无法等到分娩后者

患者拒绝行保留乳房手术

肿瘤直径＞3cm和累及皮肤的活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和红斑狼疮等

学习笔记

人体内钙化灶主要来源于钙盐的沉积，大部分的乳腺癌钙化灶被认为属于营养不良性钙化，主要是由于局部肿瘤细胞的快速增长，致使局部血液供不应求，使得肿瘤细胞缺血坏死以及局部微环境酸碱平衡的改变引起乳腺导管中钙盐的沉积²。

在早期乳腺癌中钙化灶是乳腺X线检查(乳腺钼靶)常见的影像学表现之一，在无症状乳腺癌中，钙化常常作为唯一的特征出现。

根据美国放射学会BI-RADS标准³，钙化的形态可以分为：

• 良性钙化；

• 中间性钙化(可疑钙化)；

• 高度可疑恶性钙化。

了解不同钙化的形态及其形成之间的关系有助于在临床中判断是否存在恶性成分。例如，呈现长形、细小分支结构，意味着钙化沿着乳腺导管沉积，通常恶性的可能性很大。

乳腺癌TMN分期中的原发肿瘤较为后期的状态，按照不同侵犯程度可继续细分为T4a-T4d¹

• T4a：侵犯胸壁（不包括单纯胸大、小肌受累）；

• T4b：皮肤溃疡，和/或同侧肉眼可见的卫星结节，和/或皮肤水肿（包括橘皮征）但不到炎性乳癌的诊断标准；（仅有镜下可见的皮肤卫星结节，且无皮肤溃疡或水肿，不诊断T4b）

• T4c：T4a+T4b；

• T4d：炎性乳腺癌。

循证医学证据证实切缘阳性与局部复发密切相关，成功的保乳手术须达到手术阴性切缘。

根据中国早期乳腺癌保乳手术临床实践指南（2022版）推荐⁴：

• 选择冰冻切片病理学检查方法进行切缘评价；

• 对仅采用术后石蜡病理学切缘评估持谨慎意见；

• 切缘评估的组织取材可以来源于肿瘤切缘，也可来源于腔周切缘；

• 肿瘤切缘包括肿瘤切缘水平取材法与垂直取材法。

妊娠期乳腺癌（BCP）即为妊娠期间确诊的乳腺癌，发生于女性特殊生理时期，诊疗过程需要兼顾母亲疗效和子代安全，是临床处理的难点。

其诊断方法往期已有介绍：医师笔记丨超容易被忽视的妊娠期乳腺癌，诊断上有哪些需要注意的点？

根据中国早期乳腺癌保乳手术临床实践指南（2022版）推荐⁴：

• 保乳术后需要接受全乳放疗（证据等级：I类；推荐强度：A级）；

• 激素受体阳性及切缘阴性的65岁以上病人可考虑免除；

• 综合病人意愿及伴随疾病的前提下，审慎酌情考虑豁免放疗；

• BCP选择乳腺癌保乳手术前需充分考虑术后放疗时机。

结缔组织病（CTD）是风湿性疾病中的一大类，属自身免疫病，以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础，多为慢性病程，逐渐累及多个器官和系统。对糖皮质激素的治疗有一定反应⁵。

随着对CTD的深入认识，可按照独特的病理学表现、特异的实验室检查结果及遗传相关性分为6种：

1. 系统性红斑狼疮（SLE）；

2. 类风湿关节炎（RA）；

3. 干燥综合征；

4. 多发性肌炎（PM）；

5. 皮肌炎（DM）；

6. 系统性硬化病。

混合性CTD是典型的重叠性疾病，患者可能会出现手肿胀、滑膜炎、肌炎、雷诺现象、肢端硬化等一种或多种临床表现。